Estreptococo del grupo A: un estudio sobre el estado de portador. Implicaciones en el valor diagnóstico del cultivo faríngeo / Group A Streptococcus: a study of carrier status. Implications for the diagnostic value of throat culture

Fundamento: El estreptococo del grupo A o Streptococcus pyogenes (SP) es la causa más importante de faringitis aguda bacteriana en la población pediátrica. Algunos pacientes infectados pueden permanecer asintomáticos como portadores sanos. Objetivo: Analizar la tasa de portadores de SP y su influencia sobre el cultivo faríngeo (CF) para el diagnóstico etiológico de faringitis estreptocócica . Pacientes y métodos: Se estudió la presencia de SP en muestras de garganta de niños sanos de edades comprendidas entre 6 meses y 14 años, en 185 individuos en verano y 228 en invierno de entre la población adscrita a un centro de atención primaria. De forma simultánea, se estudiaron, de entre esa misma población, 120 individuos con clínica de faringitis en verano y 162 en invierno. Se les efectuó una toma de exudado faríngeo, cultivándose en agar-sangre e identificando S. pygenes mediante el test de la bacitracina. Se compararon las tasas de SP en sanos y enfermos en estas dos épocas del año. Resultados: La incidencia de S. pyogenes en individuos sanos fue menor en verano que en invierno (5,9-17,1%) (p <0,0001); de igual forma, su incidencia en niños con faringitis fue menor en verano que en invierno (16,6-29%) (p <0,05). En ambos casos, la mayoría de los positivos se encontró en el grupo de 3-14 años. La tasa de portadores se alejó más de la de enfermos con CF positivo a S. pygenes en verano que en invierno (5.7-16,6% frente a 17,1-29%). Conclusión: La incidencia de S. pyogenes en niños sanos varía en relación con la estación del año y la edad. También varía la tasa de enfermos de faringitis con cultivo faríngeo positivo a este microrganismo. Ello puede suponer implicaciones para la valoración clínica del CF, ya que será de menos valor cuanto más se aproximen ambas tasas. Sin embargo, estas implicaciones no invalidan el cultivo faríngeo como método diagnóstico para el manejo de las faringitis

Background. Group A streptococcus, Streptococcus pyogenes (SP). is the major cause of acute bacterial pharyngitis in children. Some infected patients remain asymptomatic, acting as healthy carriers. Objective. Our objective was to examine the carrier rate of SP and its influence on the diagnostic value of throat culture for streptococcal pharyngitis. Patients and methods. The presence of SP in throat specimens from healthy children ranging in age from 6 months to 14 years in a primary health care center was studied in the summer (n= 185) and in the winter (n= 228). At the same time, children from the same population with clinical signs of pharyngitis were studied in summer (n= 120) and in winter (n= 162). Throats specimens were obtained and cultured in blood agar, and SP was identified by the bacitracin test. The rates of SP in healthy and sick children during the two seasons were compared. Results. The incidence of SP in healthy individuals was 10wer in the summer than in winter (5.9% versus 17.1 %; p<0.000l). The incidence of SP in children with clinical pharyngitis was also lower in summer than in winter (16.6% versus 29%; p <0.05). Most of the positive cultures in both healthy and ill groups corresponded to the group comprised of 3 to 14year-olds. The difference between the rate of positivity in healthy carriers and the incidence of positive throat cultures in children with clinical signs of pharyngitis was greater in summer than in winter (5.7%/16.6% versus 17.1 %/29%). Conclusions. The incidence of SP in healthy and ill individuals varies according to season and age. Implications for the diagnostic value of throat culture may exist. since said value decreases as the difference between the two rates is reduced. However, this circumstance does not invalidate the clinical usefulness of throat culture

Diagnóstico de la faringitis estreptocócica en la consulta de atención primaria: una antigua solución reconsiderada / Diagnosis of streptococcal pharyngitis in the office: an old solution reconsidered

Introducción: La faringitis aguda es muy prevalente en pediatría primaria. La etiología más frecuente es viral (70%-80%), siendo Streptococcus pyogenes (SP) la causa bacteriana más importante. El objetivo de este trabajo es evaluar tres scores clínicos publicados para predecir la faringitis estreptocócica, en comparación con el resultado del cultivo faríngeo (CF) realizado en la consulta. Material y métodos: Se estudiaron 697 niños de entre 6 meses y 14 años de edad, con clínica de faringitis. En todos los casos se efectuó un CF mediante siembra del exudado faríngeo en agar-sangre e identificación de SP por la prueba de la bacitracina. Se calculó el coste y el tiempo invertido en cada determinación. Se valoraron tres scores, comparando cada uno de ellos con el resultado del CF. Resultados: Un total de 174 (25%) de los niños estudiados tuvo un cultivo faríngeo positivo para SP. El valor predictivo positivo (VPP) en los tres scores es inferior al 40% y su sensibilidad (S) varía entre un 25 y un 39%. El coste de cada CF fue de 0,50 euros. El tiempo medio invertido en cada CF fue de 4 minutos. Conclusiones: Según los resultados obtenidos, los bajos VPP y la escasa S sugieren que no existen criterios clínicos fiables que permitan el diagnóstico de la faringitis estreptocócica en la mayor parte de los casos. La triple disyuntiva que supone optar por realizar CF en los laboratorios de bacteriología, usar métodos rápidos o emplear criterios clínicos queda superada por la realización del CF en la consulta. En nuestra experiencia, la práctica del CF y la prueba de la bacitracina como técnica diagnóstica es idónea en la consulta de atención primaria, por ser segura, poco costosa, práctica y de fácil realización

Introduction. Acute pharyngitis is highly prevalent in pediatric primary careo It is usually viral in origin (70%-80%), Streptococcus pyogenes being the leading bacterial cause. The objective of this report is to evaluate three published clinical scoring systems for the prediction of streptococcal pharyngitis, comparing them with the results of throat culture performed in the office. Material and methods. We studied 697 children between the ages of 6 months and 14 years with the clinical signs and symptoms of acute pharyngitis. Throat swab samples from each child were inoculated on blood agar plates and incubated, using the bacitracin test for the identification of S. pyogenes. The cost and time spent for each determination were calculated. Three scores were assessed and compared with the results of the throat culture. Results. One hundred seventy-four (25%) of the children studied had throat cultures positive for S. pyogenes. The positive predictive value (PPV) of the three scores was under 40%, and their sensitivity ranged between 25% and 39%. Each throat culture cost 0.50 euros and required a mean time of 4 minutes. Conclusions. According to our findings, the low PPV and sensitivity suggest the nonexistence of reliable clinical criteria for the diagnosis of streptococcal pharyngitis in the majority of cases. The performance of throat culture in the microbiology laboratory, the use of "rapid methods" and the application of clinical criteria are less advantageous than the performance of throat culture in the office. In our experience, throat culture using the bacitracin test is safe, inexpensive and easy to perform and, thus, is the diagnostic technique of choice in the primary care office setting

Infarto de miocardio secundario a un traumatismo torácico cerrado que requirió trasplante cardíaco / Postraumatic myocardial infarction secundary to a blunt chest trauma, which required a cardiac transplantation

El traumatismo torácico cerrado (TTC) se está convirtiendo en un problema de salud mayor para los servicios de urgencias debido al incremento en el número de accidentes de tráfico. La frecuencia de la afectación cardíaca en los TTC se estima en torno al 15-20 por ciento, variando en las diferentes series según los criterios diagnósticos1. La contusión cardíaca es su principal expresión. El infarto agudo de miocardio (IAM) por disección, trombosis, rotura o espasmo de las arterias coronarias, secundario a la compresión esternal contra la superficie cardíaca, es una manifestación muy poco frecuente del trauma cardíaco. Su incidencia puede estar infravalorada debido a su dificultad diagnóstica, muchas veces enmascarado por el propio contexto traumático y su bajo índice de sospecha. Una vez diagnosticado se aconseja la realización de coronariografía temprana, para adecuar la decisión terapéutica al hallazgo angiográfico, e intentar "salvar" la mayor cantidad de miocardio posible. Presentamos el caso de un paciente de 29 años sin enfermedad coronaria previa, que tras un traumatismo torácico cerrado, secundario a un accidente de moto aparentemente banal, desarrolla un infarto agudo de miocardio. El retraso en su diagnóstico impidió el tratamiento de revascularización. La evolución fue tórpida, complicándose con derrame pericárdico, insuficiencia cardíaca refractaria, taquicardia ventricular sincopal y parada cardiorrespiratoria. Finalmente requirió trasplante cardíaco. Concluimos, que para diagnosticar el infarto agudo de miocardio postraumático, el índice de sospecha debe ser alto, ya que su baja frecuencia y el posible enmascaramiento con el propio contexto del traumatismo, puede dificultar su diagnóstico con las deletéreas consecuencias que ello puede acarrear (AU)

Síndrome de Brugada "desenmascarado" tras la administración de flecainida para el tratamiento de una arritmia completa por fibrilación auricular paroxística / Brugada Syndrome "unmasked" after the administration of flecainide for the treatment of paroxysmal atrial fibrillation

Presentamos el caso de un paciente de 46 años, sin cardiopatía estructural subyacente, que tras la administración de flecainida endovenosa, para revertir una arritmia completa por fibrilación auricular paroxística, presenta una fibrilación ventricular, felizmente recuperada. Los electrocardiogramas posteriores mostraron el patrón característico del síndrome de Brugada. El paciente falleció de forma súbita, mientras esperaba la valoración por la unidad de arritmias. Concluimos que la administración de flecainida puede "desenmascarar" un síndrome de Brugada latente o intermitente y ello nos obliga a reconocer y familiarizarnos con los cambios electrocardiográficos del síndrome, ya que es un marcador de muerte súbita cardíaca y por ello su diagnóstico no debe pasar desapercibido (AU)